中暑

　　中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。

　　诱因：肥胖；缺乏体育锻炼；过度劳累；睡眠不足；伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管病等；某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；饱餐后立即进行高温作业；老年人、久病卧床者等。

　　临床表现
　　先兆中暑：出汗过量、口渴、头晕、眼花、恶心、胸闷、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过38°C。
　　轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，同时兼有以下情况之一：
　　（1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；
　　（2）体温在38°C以上；
　　（3）有早期周围循环衰竭的表现。

　　重度中暑
　　（1）中暑高热：多见于老年人，由于散热不足引起。早期表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过41°C，甚至高达43°C。继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速达140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊，逐渐转入昏迷。
　　（2）中暑痉挛：多见于健康青壮年。在强体力劳动大量出汗后，饮水量大又未补充钠盐，体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇的肌肉痉挛。
　　（3）中暑衰竭：最常见。患者体内无过多热蓄积。主要因出汗过多导致失水、失钠，血液浓缩，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水。继而出现皮肤血管扩张，血管舒缩功能障碍，导致周围循环衰竭。患者出现头痛、头晕、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷。
　　⑷日射病：在烈日下劳动时间过长，又没有防护措施者易发生。由于暴晒，脑组织温度可达40-42°C，但体温不一定增高。患者出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。
　　病情评估
　　病史
　　临床表现
　　实验室检查
　　诊断与鉴别诊断
　　诊断与鉴别诊断
　　诊断：在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状是本病的特征。
　　鉴别诊断
　　（1）中毒性痢疾：粪便细菌培养志贺菌呈阳性，显微镜下可见红、白细胞。
　　（2）脑型疟疾：血中查见疟原虫。
　　（3）流行性乙型脑炎：脑脊液内白细胞增高。
　　（4）脑血管意外：CT检查有改变。

　　急救处理
nbsp;（一）先兆中暑和轻度中暑的处理
　　1.立即脱离高温环境。
　　2.应用物理降温措施，并密切观察体温变化。
　　3.缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。
　　4.体温持续在38.5°C以上者可给予口服解热药。
　　5.出现早期呼吸、循环衰竭者，应给予5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴注。

　　（二）重症中暑的处理
　　1.降温：是抢救重症中暑的关键
　　（1）物理降温
        环境降温：通风处；电扇、空调。
        体表降温：冰水乙醇敷擦；冰水浸浴。
        体内降温：4～10°C的5％葡萄糖盐1000ml经股动脉向心性注入；以及10％的浓度注入胃内或灌肠。
　　（2）药物降温：氯丙嗪、山莨菪碱
　　2.改善周围循环预防休克发生
　　3.防治急性肾功能衰竭

　　护理要点
　　1.保持有效降温
　　（1）室温：20～25°C。
　　（2）准确执行各种降温措施
　　2.密切观察病情变化
　　（1）降温效果观察：密切监测肛温，根据肛温变化调整降温措施；观察末梢循环情况；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。
　　（2）监测病人生命体征以及皮肤出汗情况。
　　（3）观察与高热同时存在的其他症状。
　　3.保持呼吸道通畅
　　4.加强基础护理，防止并发症。
　　（1）口腔护理
　　（2）皮肤护理
　　（3）高热惊厥的护理：防止坠床和舌咬伤
　　（4）饮食：清淡、细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。